도수치료 실비 보험금 청구 후기!

 

도수치료 실비 보험금 청구 후기｜2세대 실비는 얼마나 지급될까? 

 

 

결론부터 말하면, 어제 어깨 도수치료를 받고 병원비 130,900원을 결제한 뒤 오늘 오전에 메리츠화재 실비보험을 청구했는데, 자동지급 시스템으로 바로 120,900원이 입금되었습니다. 제가 가입한 실비는 2010년 3월 29일 가입한 2세대 실비보험입니다. 이번 청구에서는 1만 원만 공제되고 나머지 금액이 모두 지급되었습니다. 즉, 이번 도수치료 실비 지급 계산은 이렇게 정리할 수 있습니다.

병원비 130,900원
공제금액 10,000원
실제 지급 보험금 120,900원

 

처음에는 도수치료가 비급여라서 자기부담금이 많이 나올까 걱정했는데, 제 계약 기준으로는 생각보다 간단하게 처리되었습니다.

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<꿀팁>  2세대 실비는 1년간 180회까지 통원 도수 치료가 가능합니다. 그리고 도수 치료를 받는다고 해서 보험료 할증은 없습니다. ^^

 

제가 가입한 실비는 2010년 3월 29일 가입한 2세대 실비입니다. 외래 통원 담보를 확인해보니 상해 통원 치료 시 방문 1회당 공제금액을 차감한 뒤 가입금액 한도로 보상되고, 매년 계약해당일로부터 1년간 방문횟수 180회 한도로 되어 있었습니다.

중요한 점은 2세대 실비는 4세대 실비처럼 비급여 보험금 수령액에 따라 개인별 보험료가 할인·할증되는 구조는 아니라는 점입니다. 물론 갱신형 보험이기 때문에 나이 증가나 전체 손해율에 따라 보험료가 오를 수는 있지만, 이번처럼 도수치료를 청구했다고 해서 바로 개인별 할증이 붙는 구조는 아닙니다.

반면 4세대 실손보험은 2024년 7월부터 비급여 이용량에 따라 비급여 보험료가 할인 또는 할증되는 차등제가 적용됩니다. 그래서 도수치료처럼 비급여 치료를 자주 받는 분들은 본인이 몇 세대 실비인지 먼저 확인하는 것이 중요합니다.

 

 

어깨 도수치료를 받게 된 이유

 

 

최근 오른쪽 어깨 수술이 있어서 실밥을 제거했고 재활 목적으로 도수치료를 처음 받게 되었습니다.  어깨 쪽 문제로 치료를 이어가고 있고, 이번에는 도수치료와 처치가 함께 포함된 진료비가 발생했습니다. 병원에서 발급받은 진료비 계산서와 세부산정내역을 보면, 주요 항목은 다음과 같았습니다.

항목금액

진찰료	13,370원
도수치료	120,000원
드레싱 등 처치	4,800원
단순처치	7,220원
총 진료비	145,390원
공단부담금	14,490원
환자 납부금액	130,900원

제가 실제로 병원에 결제한 금액은 130,900원이었습니다.

 

 

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메리츠화재 실비 청구 결과

 

 

진료 후 바로 실비보험을 청구했습니다. 제가 가입한 보험은 메리츠화재 무배당 알파Plus보장보험1001이고, 실손의료비는 2010년 3월 29일 가입한 2세대 실비입니다. 청구 후 담당자 배정 문자도 왔지만, 이번 건은 오래 걸리지 않았습니다. 자동지급 시스템으로 바로 처리되었고, 지급 안내 문자까지 받았습니다. 지급 결과는 다음과 같았습니다.

구분금액

병원 실제 결제금액	130,900원
공제금액	10,000원
지급 보험금	120,900원

실제 입금 문자에도 보험금 120,900원 입금으로 확인되었습니다. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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2세대 실비 도수치료 공제 방식은?

 

 

제 경우에는 이번 외래 도수치료 청구에서 1만 원 공제 후 지급되었습니다. 제가 받은 안내 문자에도 외래의료비 예시가 나와 있었습니다. 예를 들어 외래의료비가 100,000원이고 자기부담금이 20,000원이면, 지급보험금은 80,000원이라는 식으로 안내되어 있었습니다.

 

하지만 실제 지급은 개인이 가입한 시기, 담보 내용, 병원 종류, 급여·비급여 항목, 통원 한도 등에 따라 달라질 수 있습니다.

제 계약에서는 외래 실손의료비 한도가 다음처럼 안내되어 있었습니다.

담보가입금액

상해통원의료비 외래	25만 원
상해통원의료비 처방조제	5만 원
질병통원의료비 외래	25만 원
질병통원의료비 처방조제	5만 원

이번 치료는 어깨 관련 상해 치료로 진행했고, 외래 치료비 청구 결과 1만 원 공제 후 120,900원 지급으로 마무리되었습니다.

건강보험적용이라 공제금액만 차감되고 모두 지급되었네요 , 공단부담금이 있으면 건강보험이 적용되는 거라 보시면 되고 비급여가 있다고 해도 공제하고 차감되는 걸로 보시면 됩니다. 공단부담금이 없으면 전액본인부담금 비급여 쪽으로 되는 경우도 있습니다. 아무튼 건강보험적용과 비적용에 따라서 아래 2세대 실비 지급 금액이 틀려지니 참고하세요 

 

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도수치료 실비 청구할 때 필요한 서류

 

 

이번에 청구하면서 준비한 서류는 크게 어렵지 않았습니다. 병원에서 받은 서류는 다음과 같습니다.

1. 진료비 계산서·영수증
2. 진료비 세부산정내역

도수치료는 비급여 항목으로 들어가는 경우가 많기 때문에, 단순 영수증만으로 부족할 수 있습니다. 그래서 진료비 세부산정내역은 꼭 챙기는 것이 좋습니다. 실제로 제 세부내역에도 도수치료 항목이 따로 표시되어 있었고, 금액은 120,000원으로 확인되었습니다.

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이번 청구에서 느낀 점

 

 

이번 도수치료 실비 청구는 생각보다 빠르게 끝났습니다. 진료비는 총 145,390원이었지만, 건강보험 공단부담금을 제외하고 제가 실제 결제한 금액은 130,900원이었습니다. 그리고 실비 청구 후 최종적으로 120,900원이 지급되었습니다. 결국 제가 부담한 금액은 1만 원이 된 셈입니다. 도수치료는 한 번 받을 때 비용이 적지 않기 때문에 실비 적용 여부가 정말 중요합니다.

특히 저처럼 2010년 전후로 가입한 2세대 실비를 가지고 있다면, 본인 계약의 외래 한도와 공제 기준을 꼭 확인해보는 것이 좋습니다. 저같은 경우는 어깨 수술 후 재활하는데 최소 6개월 정도 소요가 되어서 꾸준히 도수치료를 받을 계획입니다. 2세대 실비 혜택을 처음으로 몸소 체감하게 되네요 

 

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정리

 

 

이번 어깨 도수치료 실비 청구 후기를 간단히 정리하면 다음과 같습니다.

내용결과

보험사	메리츠화재
실비 유형	2세대 실비
가입일	2010년 3월 29일
치료 내용	어깨 도수치료
병원 결제금액	130,900원
공제금액	10,000원
지급보험금	120,900원
지급 방식	자동지급
지급 시점	청구 당일 바로 지급

 

도수치료 실비 청구를 앞두고 있다면, 먼저 본인 보험의 가입 시기, 통원 한도, 공제금액, 도수치료 보장 여부를 확인해보는 것이 좋습니다. 저는 이번에 메리츠화재 2세대 실비로 청구했고, 결과적으로 병원비 130,900원 중 120,900원을 지급받았습니다. 실비보험은 같은 보험사라도 가입 시기와 담보에 따라 지급 기준이 다를 수 있으니, 제 사례는 2010년 3월 29일 가입한 2세대 실비 기준의 실제 청구 후기로 참고하시면 좋겠습니다.